深圳市基本医疗保险暂行规定
广东省深圳市人民政府
深圳市基本医疗保险暂行规定
深圳市人民政府
第一章 总 则
第一条 为适应建立社会主义市场经济体制的需要，维护职工的基本医疗权益，增进职工的身体健康，促进社会安定和生产力的发展，根据国家有关法律、法规的基本原则，特制定本规定。
第二条 基本医疗保险（以下简称医疗保险）规定适用于深圳市内所有企业、国家机关、事业单位、社会团体（以下统称用人单位）及其所属在职职工、离退休人员和领取失业救济金期间的失业人员（以下统称参保人）。
第三条 医疗保险分综合医疗保险（含门诊、住院）、住院医疗保险和特殊医疗保险三种形式。
用人单位具有深圳市常住户口（含蓝印户口，以下同）的在职职工和退休人员应当参加综合医疗保险。
用人单位具有深圳市暂住户口的职工和领取失业救济金期间的失业人员应当参加住院医疗保险。
离休人员和二等乙级以上革命残废军人应当参加特殊医疗保险。
第四条 政府用法律、行政、经济等手段保证医疗保险基金的筹集和支付。遇有特殊情况，医疗保险基金不敷使用时，由财政给予补贴。
第五条 深圳市社会保险管理局（以下简称市社保局）是深圳市医疗保险工作的主管部门。
第六条 医疗保险基金由市社保局管理，实行专款专用。
第二章 医疗保险基金筹集
第七条 医疗保险基金由市社保局统一筹集、统一管理。
第八条 用人单位和参保人按下列标准缴交医疗保险费：
（一）具有深圳市常住户口的在职职工的综合医疗保险费，按其月工资总额的9％缴交，其中财政或用人单位缴交7％，职工个人缴交2％；
职工缴费月工资不得低于市上年度职工月平均工资的60％，不得高于300％，超过部分免交医疗保险费。
（二）离退休人员的医疗保险费，按其月离退休金的12％，由财政、用人单位或养老保险共济基金全额缴交。
（三）具有深圳市暂住户口的职工的住院医疗保险费，由用人单位按市上年度职工月平均工资的2％缴交，个人不负担。
（四）领取失业救济金期间的失业人员的住院医疗保险费，由失业保险机构按市上年度职工月平均工资的2％缴交，个人不负担。
第九条 用人单位应按月缴交医疗保险费。职工个人缴交的医疗保险费由用人单位负责扣缴。
第十条 用人单位缴交的医疗保险费，在成本、行政事业费中列支。
个人缴交的医疗保险费在税前提取。
第十一条 用人单位依法转让、分立、合并、破产时，应当优先清偿欠缴的医疗保险费。
第十二条 国家公务员和财政全额预算、差额预算单位的职工的医疗保险费，由地方财政和用人单位按照规定标准如数按时将医疗保险费拨入医疗保险基金专户，单独核算，专项管理。
第十三条 市社保局可从财政和用人单位缴交的医疗保险费中分别提取2％的管理费和4％的风险储备金。
第十四条 用人单位和参保人个人缴交的医疗保险费，由市社保局分别建立医疗共济基金和个人帐户，统一进行管理。具体办法为：
（一）财政或用人单位缴交的综合医疗保险费，在提取管理费和风险储备金后，45周岁以上的参保人员，60％记入个人帐户，40％记入共济基金；44周岁以下的参保人员，50％记入个人帐户，50％记入共济基金。
个人缴交的部分全部记入个人帐户。
（二）住院医疗保险费在提取管理费和风险储备金后，全部进入医疗保险共济基金。
（三）离休人员、二等乙级以上革命残废军人不设立医疗个人帐户。
（四）具有深圳市暂住户口的职工不建立医疗个人帐户。
第十五条 财政和用人单位应当为45周岁以上在职职工和退休人员的医疗个人帐户提供启动资金，初次参保时一次性进入个人帐户。启动资金的标准为：45周岁以上在职职工为本人上年度工资总额的5％，退休人员为本人上年度退休金的10％。
第十六条 存入职工个人帐户上的资金由存入次月的15日起按国家规定的城乡居民活期存款利率计算利息。
第十七条 市政府根据经济发展、职工工资增长、物价水平以及医疗保险费用支出的实际情况，对用人单位和参保人个人缴交的医疗保险费标准进行相应调整。
第三章 医疗保险待遇
第十八条 参保人有享受基本医疗保险待遇的权利。
第十九条 参加住院医疗保险的具有深圳市暂住户口的职工和失业人员，住院基本医疗费用由共济基金支付90％，个人现金支付10％。门诊基本医疗费用自理（失业人员个人帐户有余额的，可用于支付门诊基本医疗费用）。
第二十条 参加综合医疗保险的具有深圳市常住户口的在职职工，住院基本医疗费用由共济基金支付90％，个人现金支付10％。门诊基本医疗费用，由个人帐户支付。
参加综合医疗保险的退休人员，住院基本医疗费用由共济基金支付95％，个人现金支付5％。门诊基本医疗费用，由个人帐户支付。
个人帐户用完后，超额部分在市上年度职工平均工资10％以内的，全部由个人自理。超过本市上年度职工平均工资10％以上的部分，根据基本医疗保险有关规定和就诊的医院级别确定报销比例：三级（市级）医院，共济基金支付65％，个人自付35％；二级（区级）医院，共济
基金支付70％，个人自付30％；一级（街道、镇级）及以下医院或卫生所（室），共济基金支付75％，个人自付25％。
第二十一条 参保人因自付医疗费用数额较大，造成生活水平降至社会救济线以下者，可向市社保局申请基本医疗费用补助。
第二十二条 参保人连续参保时间不满六个月，在该期间内所发生的住院医疗费用在一万元以内由市社保局从医疗保险共济基金中按规定支付一定比例；满六个月不满一年者，在该期间内所发生的住院医疗费用在二万元以内由市社保局从医疗保险共济基金中按规定支付一定比例。
第二十三条 参保人住院治疗终结，可出院仍不出院者，经医疗技术鉴定小组鉴定确认治疗终结成立，则其住院医疗费用自终结日起由个人自理。
第二十四条 经市社保局批准的特殊检查治疗费用，共济基金支付80％，个人现金自付20％。
第二十五条 参保人接受基本医疗保险以外的医疗服务的诊疗费用应由个人现金自付。
市一、二、三级保健对象及特殊医疗保险对象的医疗费用，在基本医疗保险规定范围内的费用由市社保局按规定支付，超出基本医疗保险规定部分，按有关规定由其缴费渠道支付。
第二十六条 参保人离开本市时，个人帐户余额转入其户口所在地的社会保险机构，可以继续享用；当地无相应机构的，一次性发还给本人。
出境定居者，个人帐户余额一次性发还给本人。
参保人死亡，个人帐户余额按《继承法》规定由继承人继承，如无继承人，转入医疗保险共济基金。
第二十七条 急诊、探亲、出差及经批准的市外转诊等发生的医疗费用，凭当地公立医院的病历或病历复印件、收款收据等有关资料到市社保局审核报销。报销门诊费用时，要从个人帐户上扣除相应的金额。
第二十八条 有下列情形之一的，不得享受本规定的医疗保险待遇：
（一）未经市社保局批准到非约定医疗单位就诊的；
（二）因故意自伤或因本人违法行为造成伤害的；
（三）施行美容、或者对先天性残疾进行矫正治疗的；
（四）按照有关规定应当自费的。
第四章 医疗保险约定医疗单位
第二十九条 医疗保险约定医疗单位（以下简称约定医疗单位）有义务承担医疗保险服务。公立医疗单位和其它医疗单位经市社保局认可，并签定合同，可以成为约定医疗单位。
第三十条 约定医疗单位为参保人提供医疗服务，有权向市社保局获得按合同约定的费用补偿；有权向市社保局提出合理化建议；有权检举和控告市社保局及其派出机构工作人员的违规行为。
第三十一条 约定医疗单位应当按医疗保险规定向全体参保人提供基本医疗服务，坚持“因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费”的原则，有义务协助市社保局控制不合理的医疗费用，减少卫生资源浪费。
第三十二条 特殊检查治疗实行审批制。对未经审批的特殊检查治疗，约定医疗单位应当拒绝，否则市社保局拒付其发生的费用。
第三十三条 约定医疗单位应当严格按规定将医疗保险基本药品药房和自费药品药房（柜）分开。
第三十四条 约定医疗单位提供超出医疗保险约定和规定范围的服务项目、标准、未经市社保局认可的新技术、新项目费用，市社保局有权拒付。
第五章 医疗保险管理
第三十五条 用人单位应当把医疗保险费的缴交情况定期向职工公布。如出现迟交、少交、不交医疗保险费的情况，职工有权向市社保局和有关部门投诉。
用人单位将其应缴的医疗保险费转嫁给职工个人负担的，市社保局应责令用人单位将转嫁给职工的医疗保险费返还给职工。
第三十六条 用人单位不按规定缴纳医疗保险费的，市社保局应发出追缴通知书，用人单位须自接到通知书之日起15日内向市社保局缴纳医疗保险费和滞纳金。滞纳金从逾期之日起，每日按滞纳医疗保险费的5‰缴纳。市社保局可就拒缴的医疗保险费和滞纳金向人民法院申请强制支
付令。
第三十七条 用人单位将不属于职工医疗保险的人员列入医疗保险享受范围，为其办理医疗保险的，所发生的医疗费用，市社保局有权向用人单位追回，并不发给当年年检证。
第三十八条 医疗保险实行年检制度。市社保局每年定期对用人单位参加医疗保险的情况进行年检，合格的发给社会保险年检证。用人单位在工商行政管理部门办理工商年检手续时，在劳动人事行政管理部门办理用工、调工、调干手续时，在住宅局办理申请租购房屋手续时，应提供社
会保险年检证。
在办理营业执照注销手续时，应持由市社保局出具的医疗保险终结证明。
第三十九条 市社保局每年要监督检查约定医疗单位，对严重违反合同的医疗单位，有权取消其医疗保险约定项目，直至取消其医疗保险约定医疗单位的资格。
第四十条 约定医疗单位工作人员有下列行为之一者，市社保局除扣回不应由医疗保险基金支付的费用外，视情节轻重还应对当事人依据合同解除其医疗保险处方权，并依合同扣减约定医疗单位当月偿付费用的5—10％。
（一）诊治、记帐时不认真查验《医疗保险证》，将非医疗保险对象的诊疗费用记入医疗保险帐内；
（二）将应由个人自付的医疗费用记入医疗保险帐内；
（三）将当事人的诊疗费用记入他人个人帐户；
（四）利用各种手段非法获得共济基金；
（五）非法换药；
（六）急诊室抢救不掌握标准，扩大病种范围，将不属于急诊抢救病人的费用记入急诊抢救项目；
（七）不执行诊疗常规，不坚持出入院标准，将不符合入院标准的病人收入院治疗或任意延长病人住院时间，采用病人挂名住院、做假病历、分段计帐或不按规定将病人收入超标准病房、港澳病房；
（八）违反有关规定的其他情形。
第四十一条 参保人有下列行为之一者，市社保局除对直接责任人追回所发生的医疗费用外，并视情节轻重，扣压《医疗保险证》三至六个月。
（一）将本人《医疗保险证》转借他人就诊；
（二）持他人《医疗保险证》冒名就诊；
（三）私自伪造涂改处方、费用单据而多报冒领。
第四十二条 市社保局及其派出机构的工作人员有下列行为之一者，视其情节轻重，给予行政处分，直至追究法律责任：
（一）在收缴医疗保险费，审核、报销、支付医疗费用时徇私舞弊、损公肥私的；
（二）利用职权和工作之便索贿受贿、谋取私利的；
（三）玩忽职守或违反财经纪律造成医疗保险资金重大损失的；
（四）有其它不法行为被投诉，并经查证属实的。
第四十三条 任何单位和个人不得挪用医疗保险基金。违者除责令限期如数归还外，并视情节轻重，追究直接责任者和直接领导者的行政、经济和法律责任。
第四十四条 市社会保险管理监督委员会对医疗保险基金的筹集、支付、结存、运用等情况进行监督，并于每年7月将监督结果向社会公布。
第六章 附 则
第四十五条 本规定所称基本医疗，是指基本用药、基本技术、基本服务和基本收费，即在目前经济条件下医疗保险允许报销的范围。
第四十六条 本规定所称职工不包括外籍员工和港、澳、台人员。
第四十七条 本规定所述以上、以内、以下包括本数。
第四十八条 本规定所称工资总额，按市统计部门的标准计算。市上年度职工月平均工资以市统计部门公布为准。
第四十九条 市社保局可以根据本规定制定相应的实施办法。
第五十条 本规定自1996年7月1日起实施。
1996年5月2日
印发佛山市政府信息公开暂行办法的通知
广东省佛山市人民政府
印发佛山市政府信息公开暂行办法的通知
佛府[2008]78号
各区人民政府，市政府各部门、各直属机构:
《佛山市政府信息公开暂行办法》业经市政府十三届33次常务会议通过，现印发给你们，请结合实际认真贯彻执行。
二○○八年六月十六日
佛山市政府信息公开暂行办法
第一章 总则
第一条 为了保障公民、法人和其他组织依法获取政府信息，提高政府工作的透明度，促进依法行政，充分发挥政府信息对人民群众生产、生活和经济社会活动的服务作用，根据《中华人民共和国政府信息公开条例》，结合佛山市实际情况制定本办法。
第二条 本办法所称政府信息，是指行政机关在履行职责过程中制作或者获取的，以一定形式记录、保存的信息。
第三条 佛山市各级人民政府应当加强政府信息公开工作的组织领导。
佛山市人民政府办公室是全市政府信息公开工作的主管部门，负责推进、指导、协调、监督全市的政府信息公开工作。
各区人民政府办公室或者区人民政府确定的政府信息公开工作主管部门负责推进、指导、协调、监督本单位的政府信息公开工作。
第四条 由市政府办公室、市监察局、法制局、信息产业局、行政服务中心、保密局、新闻办、国家档案馆、公共图书馆等单位组成联席会议制度，负责建立健全政府信息公开工作制度，开展政府信息公开的日常工作。具体履行以下职责：
（一）具体承办佛山市人民政府信息公开事宜；
（二）维护和更新佛山市人民政府信息；
（三）组织编制佛山市人民政府的信息公开指南、信息公开目录和信息公开工作年度报告；
（四）对拟公开的政府信息进行保密审查；
（五）市政府规定的与政府信息公开有关的其他职责。
各区、镇人民政府（街道办事处）和市、区政府各部门、各直属机构应参照市做法建立健全政府信息公开工作制度，指定政府信息公开的日常工作机构。
第五条 行政机关公开政府信息，应当遵循公正、公平、便民的原则。
第六条 行政机关应当及时、准确地公开政府信息。行政机关发现影响或者可能影响社会稳定、扰乱社会管理秩序的虚假或者不完整信息的，应当在其职责范围内发布准确的政府信息予以澄清。
第七条 行政机关发布政府信息涉及其他行政机关的，应当与有关行政机关进行沟通、确认，如有分歧应报共同的上级行政机关协调解决，保证行政机关发布的政府信息准确一致。
行政机关发布政府信息依照国家有关规定需要批准的，未经批准不得发布。
第八条 行政机关公开政府信息，不得危及国家安全、公共安全、经济安全和社会稳定。
第二章 公开的范围
第九条 行政机关对符合下列基本要求之一的政府信息应当主动公开：
（一）涉及公民、法人或者其他组织切身利益的；
（二）需要社会公众广泛知晓或者参与的；
（三）反映本行政机关机构设置、职能、办事程序等情况的；
（四）其他依照法律、法规和国家有关规定应当主动公开的。
第十条 市、区人民政府及其各部门、各直属机构应当依照本办法第九条的规定，在各自职责范围内确定主动公开的政府信息的具体内容，并重点公开下列政府信息：
（一）行政法规、规章和规范性文件；
（二）国民经济和社会发展规划、专项规划、区域规划及相关政策；
（三）国民经济和社会发展统计信息；
（四）财政预算、决算报告；
（五）行政事业性收费的项目、依据、标准；
（六）政府集中采购项目的目录、标准及实施情况；
（七）行政许可的事项、依据、条件、数量、程序、期限以及申请行政许可需要提交的全部材料目录及办理情况；
（八）重大建设项目的批准和实施情况；
（九）扶贫、教育、医疗、社会保障、促进就业、住房保障等方面的政策、措施及其实施情况；
（十）突发公共事件的应急预案、预警信息及应对情况；
（十一）环境保护、公共卫生、安全生产、食品药品、产品质量的监督检查情况；
（十二）城乡建设和管理的重大事项；
（十三）社会公益事业建设情况；
（十四）征收或者征用土地、房屋拆迁及其补偿、补助费用的发放、使用情况；
（十五）抢险救灾、优抚、救济、社会捐助等款物的管理、使用和分配情况。
第十一条 各镇人民政府（街道办事处）应当依照本条例第九条的规定，在其职责范围内确定主动公开的政府信息的具体内容，并重点公开下列政府信息：
（一）贯彻落实国家关于农村工作政策的情况；
（二）财政收支、各类专项资金的管理和使用情况；
（三）镇土地利用总体规划、宅基地使用的审核情况；
（四）征收或者征用土地、房屋拆迁及其补偿、补助费用的发放、使用情况；
（五）镇的债权债务、筹资筹劳情况；
（六）抢险救灾、优抚、救济、社会捐助等款物的发放情况；
（七）乡镇集体企业及其他乡镇经济实体承包、租赁、拍卖等情况；
（八）执行计划生育政策的情况。
第十二条 除本办法第九条、第十条、第十一条规定的行政机关主动公开的政府信息外，公民、法人或者其他组织还可以根据自身生产、生活、科研等特殊需要，向佛山市各级人民政府及市、区政府各部门、各直属机构申请获取相关政府信息。
第十三条 行政机关公开政府信息前要按照《佛山市政府信息公开发布保密审查办法》对拟公开的政府信息进行保密审查。
第三章 公开的方式和程序
第十四条 行政机关应当将主动公开的政府信息，通过政府公（政）报、政府网站、新闻发布会以及报刊、广播、电视等便于公众知晓的方式公开。
第十五条 各级人民政府应当在行政服务中心、国家档案馆、公共图书馆设置政府信息查阅场所，并配备相应的设施、设备，为公民、法人或者其他组织获取政府信息提供便利。
行政机关可以根据需要设立公共查阅室、资料索取点、信息公告栏、电子信息屏等场所、设施，公开政府信息。
行政机关应当及时向行政服务中心、国家档案馆、公共图书馆提供主动公开的政府信息。
第十六条 行政机关制作的政府信息，由制作该政府信息的行政机关负责公开；行政机关从公民、法人或者其他组织获取的政府信息，由保存该政府信息的行政机关负责公开。法律、法规对政府信息公开的权限另有规定的，从其规定。
第十七条 属于主动公开范围的政府信息，应当自该政府信息形成或者变更之日起20个工作日内予以公开。法律、法规对政府信息公开的期限另有规定的，从其规定。
第十八条 行政机关应当编制、公布政府信息公开指南和政府信息公开目录，并及时更新。
政府信息公开指南，应当包括政府信息的分类、编排体系、获取方式，政府信息公开工作机构的名称、办公地址、办公时间、联系电话、传真号码、电子邮箱等内容。
政府信息公开目录，应当包括政府信息的索引、名称、内容概述、生成日期等内容。
第十九条 公民、法人或者其他组织依照本办法第十二条规定向行政机关申请获取政府信息的，应当采用书面形式（包括数据电文形式）；采用书面形式确有困难的，申请人可以口头提出，由受理该申请的行政机关代为填写政府信息公开申请。
政府信息公开申请应当包括下列内容：
（一）申请人的姓名或者名称、联系方式；
（二）申请公开的政府信息的内容描述；
（三）申请公开的政府信息的形式要求。
第二十条 对申请公开的政府信息，行政机关根据下列情况分别作出答复：
（一）属于公开范围的，应当告知申请人获取该政府信息的方式和途径；
（二）属于不予公开范围的，应当告知申请人并说明理由；
（三）依法不属于本行政机关公开或者该政府信息不存在的，应当告知申请人，对能够确定该政府信息的公开机关的，应当告知申请人该行政机关的名称、联系方式；
（四）申请内容不明确的，应当告知申请人作出更改、补充。
第二十一条 申请公开的政府信息中含有不应当公开的内容，但是能够作区分处理的，行政机关应当向申请人提供可以公开的信息内容。
第二十二条 行政机关认为申请公开的政府信息涉及商业秘密、个人隐私，公开后可能损害第三方合法权益的，应当书面征求第三方的意见；第三方不同意公开的，不得公开。但是，行政机关认为不公开可能对公共利益造成重大影响的，应当予以公开，并将决定公开的政府信息内容和理由书面通知第三方。
第二十三条 行政机关收到政府信息公开申请，能够当场答复的，应当当场予以答复。
行政机关不能当场答复的，应当自收到申请之日起15个工作日内予以答复；如需延长答复期限的，应当经政府信息公开工作机构负责人同意，并告知申请人，延长答复的期限最长不得超过15个工作日。
申请公开的政府信息涉及第三方权益的，行政机关征求第三方意见所需时间不计算在本条第二款规定的期限内。
第二十四条 公民、法人或者其他组织向行政机关申请提供与其自身相关的税费缴纳、社会保障、医疗卫生等政府信息的，应当出示有效身份证件或者证明文件。
公民、法人或者其他组织有证据证明行政机关提供的与其自身相关的政府信息记录不准确的，有权要求该行政机关予以更正。该行政机关无权更正的，应当转送有权更正的行政机关处理，并告知申请人。
第二十五条 行政机关依申请公开政府信息，应当按照申请人要求的形式予以提供；无法按照申请人要求的形式提供的，可以通过安排申请人查阅相关资料、提供复制件或者其他适当形式提供。
第二十六条 行政机关依申请提供政府信息，除可以收取检索、复制、邮寄等成本费用外，不得收取其他费用。行政机关不得通过其他组织、个人以有偿服务方式提供政府信息。
行政机关收取检索、复制、邮寄等成本费用的标准由政府价格主管部门会同财政部门按上级有关规定制定。
第二十七条 申请公开政府信息的公民确有经济困难的，经本人申请、政府信息公开工作机构负责人审核同意，可以减免相关费用。
申请公开政府信息的公民存在阅读困难或者视听障碍的，行政机关应当为其提供必要的帮助。
第四章 监督和保障
第二十八条 根据《佛山市政府信息公开监督保障暂行规定》，市政府定期对政府信息公开工作进行考核、评议。市政府办公室和市监察局负责对行政机关政府信息公开的实施情况进行监督检查。
第二十九条 各区人民政府和市政府各部门、各直属机构应当在每年2月底向市政府报送本单位政府信息公开工作年度报告，各行政机关应于3月31日前在本单位的网站公布本单位政府信息公开工作年度报告。
第三十条 政府信息公开工作年度报告应当包括下列内容：
（一）行政机关主动公开政府信息的情况；
（二）行政机关依申请公开政府信息和不予公开政府信息的情况；
（三）政府信息公开的收费及减免情况；
（四）因政府信息公开申请行政复议、提起行政诉讼的情况；
（五）政府信息公开工作存在的主要问题及改进情况；
（六）其他需要报告的事项。
第三十一条 公民、法人或者其他组织认为行政机关不依法履行政府信息公开义务的，可以向上级行政机关、市监察局（举报电话：0757-83329660）或者市政府办公室（举报电话：0757-83320934）举报。收到举报的机关应当予以调查处理，具体按《佛山市政府信息公开监督保障暂行规定》执行。
公民、法人或者其他组织认为行政机关在政府信息公开工作中的具体行政行为侵犯其合法权益的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。
第五章 附则
第三十二条 法律、法规授权的具有管理公共事务职能的组织公开政府信息的活动，适用本办法。
第三十三条 教育、医疗卫生、计划生育、供水、供电、供气、供热、环保、公共交通、住房保障等与人民群众利益密切相关的公共企事业单位在提供社会公共服务过程中制作、获取的信息的公开，参照本办法执行。
第三十四条 本办法自公布之日起施行。